※해당사항에 ☑ 하세요.

				성 명			한 글											지원구분		□신입 □경력
							한 자
							영 문											지원부문		□의사 □간호 □행정 □의료기사 □기타
				생년월일			(음 • 양)								만 세
연락처	현 주소			□□□□□
	전화번호			( ) -													휴대폰	- -
학력사항	재학기간										출 신 학 교							전 공		소재지		기 타
	년 월 ~ 년 월										고등학교							과				(졸업, 중퇴, 졸업예정)
	년 월 ~ 년 월										(대학, 대학교)							과				(졸업, 중퇴, 졸업예정)
	년 월 ~ 년 월										대학원							과				(졸업, 중퇴, 졸업예정)
종교																		E-mail
																		취 미						특 기
경력	근 무 처					근무기간 (년 월 일)					직 위		담당 업무					연 봉						퇴 직 사 유
																		만원
																		만원
																		만원
																		만원
																		만원
																		만원
자격 면허	자격 • 면허명					취득 일자							자격 • 면허번호											인증 기관
병역	군 별					계 급							제대구분					□만기 □의가사 □면제 □미필
	복무기간		년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년 개월)															의가사 / 면제 사유
신체	신 장				체 중				시 력							혈액형		신체 건강상 특이한 사항
	Cm				kg				좌( )/우( )							형
가족 사 항	관 계	성 명						연 령				학 력		직 업				동거여부	가족관계				( )남 ( )녀중( )째
																		Y / N	결혼여부				□기혼 □미혼
																		Y / N	보훈여부				□대상 □비대상
																		Y / N	외국어 정도				□영어 □일어 □중국어
																		Y / N					□상 □중 □하
																		Y / N	주거형태				□자택 □전세 □자취 □기타( )
																		Y / N
위 지원서의 기재내용은 사실과 다름없이 본인이 작성하여

자 기 소 개 서
성 장 과 정
성격의 장단점 및 특기
지원동기 및 입사 후 포부
특별히 하고 싶은 말

입 사 지 원 서

사    진

(3x4)

귀 병원               채용에 지원 합니다.

20     년        월         일

지원자                       (인)

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2015.5.1.>
성범죄 경력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 생년월일)	외국인등록번호(외국인의 경우만 기입)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 ○○기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등) 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자			(서명 또는 인)
포항북부경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목 : 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 수집된 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.
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개인정보 제공 동의서

본인은 (의)구암의료재단 직원공개채용 지원자로서 다음 항목에 대해 개인정보가 필요하다는 것을 이해하고 동의합니다.

-  다   음  -

○ 제공하려는 개인정보의 항목 및 목적

구분	항 목	목 적
1	° 성명, 생년월일	․응시자 본인식별 절차에 이용
2	° 전화번호(핸드폰 번호 포함)	․공지사항, 응시관련 서비스 정보제공 등
3	° 응시자격 확인을 위한 사항 (면허 및 자격증 소지 여부 등)	․응시자격 확인
4	° 본인의 우대사항 ※ 경력, 취업보호대상자, 기타 사항 등	․우대사항에 대한 확인
5	° 본인의 자기소개	․서류전형 및 면접전형의 참고자료로 활용
6	° 『아동․청소년의 성보호에 관한 법률』제56조	․취업제한 확인

○ 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보 이용 및 보유기간	입사지원서 접수일로부터 최종합격자 발표일 까지
최종합격자 및 예비합격자의 개인정보 이용 및 보유기간	직원 채용(계약) 전. 후 까지

□ 동의함	□ 동의하지 않음

20  년   월   일

생년월일 :     년    월    일

성    명 :             (서명)